O N C O C A R D - Performanță pentru viață!

Program Clinică : Luni - Vineri | 08:00 - 20:00
  Contact : (+40) 268 994

Radioterapia: mituri, efecte secundare, provocari

Cand Dr. Vlad Mihai si-a anuntat mama – medic la randul ei – ca va urma specialitatea radioterapie, vestea nu a fost bine primita. “Exista aceasta credinta populara ca de radiatii trebuie sa fugi”, explica cel care astazi conduce sectia de radioterapie a spitalului Onco Card Brasov. “Cred ca radioterapia, de multe ori, este putin inteleasa inclusiv in lumea medicala. Dar radioterapia este unul dintre cele mai sigure tratamente si prin prisma faptului ca este extrem de bine reglementata”, spune medicul care le vorbeste, pe larg, despre toate aceste prejudecati daunatoare pacientilor sai in cadrul consultatiilor. In interviul urmator ne impartaseste cateva mituri legate de radioterapie, ne vorbeste despre efectele ei secundare, si ne spune cum este sa tratezi cancerul, zi de zi. 

Care sunt cele mai mari temeri ale pacientilor legate de radioterapie? De ce se feresc pacientii de radioterapie?

Mai degraba, de vina este credinta populara ca de radiatii trebuie sa fugi. Mama mea care este medic a fost surprinsa si ingrijorata cand i-am spus ca am ales radioterapia, nu ar fi vrut sa fac aceasta specialitate, nu stia exact de ce, dar stia ca nu e bine, la “raze” nu e bine sa ajungi. Razele X sunt controlabile, sigur ca la radioterapie exista efecte secundare ca la orice alt tratament. Sa luam exemplul cancerului de prostata – pacientii operati – atunci cand operatia poate fi facuta – au risc de incontinenta urinara de cateva ori mai mare decat in cazul radioterapiei. Tratamentul hormonal pe care acesti pacienti il urmeaza ani de zile afecteaza functionarea intregului organism pe termen lung, spre deosebire de radioterapie care poate avea si ea efecte nedorite insa doar local, in zona pelvisului, unde facem tratamentul, deci in jurul prostatei. Cred ca radioterapia de multe ori este putin inteleasa inclusiv in lumea medicala. Sunt atatea controverse – de la istoria celui de-al doilea razboi mondial, la accidente nucleare, unele geografic aproape de noi, stim prin traditie ca nu e bine sa fii aproape de zone restrictionate legate de activitate nucleara. Dar radioterapia este unul dintre cele mai sigure tratamente si prin prisma faptului ca este extrem de bine reglementata. Platoul de radioterapie trebuie organizat si controlat strict dupa reguli care nu tin de noi, sunt impuse ca standard de radioprotectie unitare in intreaga lume de catre Agentia Internationala de la Viena. Tratamentele individuale de radioterapie la fel, dozele prescrise. Nu stiu, de multe ori depasim usor dozele de paracetamol fara sa ne gandim cat de mult rau pot face, dar o doza de iradiere prescrisa nu o depasim niciodata. Sistemul este atat de bine reglementat iar regula ca inainte de orice intentie de tratament sa nu faci rau pacientului impune ca tratamentul sa fie controlat in fiecare secunda. Avem dozimetre care verifica in timp real doza ambientala, tratamentele sunt verificate pe un sistem ce ne spune ca planul de tratament planificat se si intampla in realitate pe acceleratorul liniar, pe masina de tratament. Dozele sunt inregistrate, planurile de tratament raman acolo pentru totdeauna inregistrate si pacientii pot obtine planurile de tratament in cazul in care au nevoie de o doza noua de iradiere. E adevarat ca efectul dozei de tratament ramane toata viata, asta e motivul pentru care exista si o legislatie extrem de stricta in lume. Nu cred ca pacientii ar trebui sa se teama de tratamentul cu raze x, efectul sedintei de radioterapie e atunci pe moment, nu duc cu ei acasa doza respectiva, nu trebuie sa se izoleze, se pot intoarce la familiile lor fara sa prezinte ei insisi un risc pt cei apropiati. Asta se intampla la medicina nucleara sau la brahiterapia cu implanturi ce emit permanent o anumita doza – nu e cazul radioterapiei externe! Cele mai frecvente intrebari ale pacientilor mei sunt daca isi pot tine nepotii pe genunchi dupa sedinta si daca le cade parul. Da, isi pot tine nepotii pe genunchi si nu, nu le cade parul asa cum se intampla la chimioterapie. 

Care pot fi efectele secundare ale radioterapiei? Imediate sau tardive. 

Cele imediate sunt legate de inflamatia indusa de iradiere in zona anatomica in care facem tratamentul – sunt efecte care apar, de obicei, dupa 10 sedinte de tratament, deci dupa apoximativ 2 saptamani de tratament in cazul tratamentelor curative si care trec dupa incheierea iradierii. Aceste efecte imediate pot fi de la roseata pielii la fenomene digestive ca diaree sau crampe abdominale sau manifestari urinare cu disurie – usturimi la urinat sau mictiuni mai frecvente, dar se amelioreaza progresiv si trec la o saptamana-doua dupa ce pacientul incheie tratamentul.

Efecte secundare importante sunt cele tardive care apar de la 6 luni dupa incheierea radioterapiei si sunt legate de fibroza cu care se vindeca acele leziuni inflamatorii initiale. De aceea tratamentul trebuie sa fie cat mai tintit la nivelul leziunii unde avem nevoie de el si sa protejam in acelasi timp ce e sanatos in jurul tumorii. Aparatele de astazi ne ajuta sa limitam doza prin tehnicile de modulare a intensitatii radioterapiei astfel incat sa protejam organele si tesuturile sensibile la iradiere din jurul volumului de iradiat. Reusim sa protejam tesuturile sanatoase, reusim si sa livram in acelasi timp o doza suficienta ca sa asiguram controlul tumorii – pentru ca folosind tehnicile vechi nu puteam proteja tesuturile sanatoase asa ca limitam doza totala astfel incat sa nu depasim acele constrangeri de doza pentru fiecare organ in parte. Astazi daca reusim sa protejam tesuturile sanatoase prin tehnici moderne de iradiere atunci dozele pot ajunge la un nivel care sa ne asigure distrugerea pana la ultima celula a tumorii respective. 

Care sunt riscurile unui tratament de radioterapie intrerupt?

Riscurile sunt legate in primul rind de asigurarea controlului local al bolii. In momentul in care intrerupem radioterapia celulele tumorale incep sa creasca din nou. Cu cat intreruperea e mai mare, cu atat riscul de a nu controla boala din cauza celulelor tumorale care se refac este mai mare. De asta radioterapia se face sedinta dupa sedinta pana cand reusim sa ajungem la doza totala prescrisa. 

Intreruperea radioterapiei din cauza efectelor secundare este absolut exceptionala. Nu am avut de multa vreme pacienti care sa intrerupa radioterapia din cauza toxicitatii. Dar se intampla ca aparatul sa fie intr-o revizie programata sau sa avem defectiuni tehnice neprevazute care trebuie rezolvate atunci si suntem obligati sa intrerupem. Din fericire, echipa care asigura service-ul este extrem de prompta si pentru intreruperi neprogramate mai mult de 3 zile de intrerupere nu imi aduc aminte sa fi fost, ceea ce e foarte bine. La spitalele de stat de multe ori intreruperile durau saptamani si asta cu siguranta afecteaza controlul local si eficacitatea tratamentului. 

Cat de des utilizati imaginile de diagnostic pentru planul de tratament?

Planul de tratament initial se realizeaza pe imagini de CTsim, un plan personalizat al pacientului respectiv. Pentru a stabili volumele de tratament, folosim intotdeauna imagistica initiala – de exemplu, poate venim cu un pacient care a fost operat am nevoie de imagistica preoperatorie astfel incat sa stabilesc exact extensia tumorii in preoperator si eventualele extensii loco-regiocale ale bolii astfel incat planul de tratament sa includa acea zona initial afectata. Putem face fuziuni de imagini – cu RMN-ul sau PET/CT-ul dinainte de operatie astfel incat volumul de iradiat sa fie limitat strict la extensia tumorala initiale in cazul in care discutam de o radioterapie post-operatorie, dar si in cazul in care pacientii nu sunt operati si facem o radioterapie pe o tumora care exista pe loc putem face fuziune de imagini cu PET/CT-ul de exemplu pentru o tumora de col uterin pe care o tratam curativ cu radioterapie si chimioterapie. 

Cum e sa tratezi zilnic bolnavi de cancer?

Este o provocare si o responsabilitate pentru fiecare zi. Pentru ca fiecare bolnav este aparte, stadiile bolii sunt diferite, de multe ori trebuie sa gestionam si situatii socio-economice care limiteaza accesul la tratament. Sunt pacienti care sunt diagnosticati, investigati tarziu si trebuie cumva gasit tratamentul care l-ar ajuta cel mai mult si apoi sa adaptam fiecare tratament la un caz concret. Nu exista tratamente generale care sa functioneze pentru anumiti pacienti. Este un tratament pentru un pacient. Aici conteaza foarte mult echipa cu care lucrezi. In radioterapie fiecare tratament este individualizat. Indicatia de tratament prin iradiere o discutam in cadrul comisiei oncologice, dar ulterior felul in care abordam planul de tratament este o decizie a medicului curant si o abordare individuala a fiecarui caz in parte. Planurile de tratament le analizam impreuna cu colegii din sectie in fiecare saptamana in cadrul unei comisii tehnice si ne sfatuim legat de provocarile tehnice ale fiecarui caz si de rezultatele pe care le-am obtinut. Din echipa noastra face parte si un psiholog. Pentru foarte multi pacienti o discutie cu psihologul ajuta extrem de mult. Rolul nostru e sa facilitam accesul la consultul psihologic acolo unde credem ca poate ajuta. 

Asadar, vedeti si importanta factorului psihologic intr un caz de cancer?

Cu siguranta, face parte dintr-un tot unitar. Iar un moral bun ajuta la un rezultat bun in tratamentul oncologic. Desi vad mai putine cazuri catastrofale – extrem de avansate, cum poate vedeam in anii de rezidentiat –  stadiile avansate sunt inca frecvente iar perioada aceasta a pandemiei nu cred ca a ajutat pentru diagnosticul si tratamentul oncologic. Pacientii s-au prezentat greu la medic, diagnosticul s-a pus destul de tardiv, accesul la consultatii si la debutul unui tratament de specialitate a fost ingreunat in anii de restrictii legate de  pandemia COVID-19. Din fericire, exista solutii terapeutice si pentru stadiile avansate, insa sansa de vindecare scade cu cat stadiul e mai avansat. 

Leave a Reply

Your email address will not be published.