O N C O C A R D - Performanță pentru viață!

Orar : Luni - Vineri | 08:00 - 20:00
  Contact : (+40) 268 994

Dr. Eugeniu Darii: tratamentul cancerului de sân în funcție de fiecare tip de afecțiune malignă mamară

La ora actuală, cancerul de sân este cel mai frecvent tip de cancer diagnosticat și în rândul femeilor din România, iar succesul tratamentului depinde de stadiul bolii, de stabilirea cu acuratețe a diagnosticului și a tipului de cancer, dar și de abordarea complexă a fiecărui caz în parte în cadrul comisiilor oncologice multidisciplinare. O astfel de comisie funcționează și în cadrul Spitalului Onco Card din Brașov, iar unul dintre medicii care se ocupă de cancerele mamare în cadrul spitalului este medicul primar chirurg Eugeniu Darii. Având la activ specializări în tratamentul cancerului mamar în centre de prestigiu din străinătate, medicul Eugeniu Darii, alături de colegii săi oncologi, radiologi, anatomopatologi și radioterapeuți, aplică protocoalele de tratament similare din Europa și Statele Unite. Medicul primar chirurg – care a tratat cu succes multe paciente diagnosticate cu cancer – explică, pe larg, abordările moderne în privința tratării tumorilor maligne, din care fac parte chimioterapia neoadjuvantă, intervenția chirurgicală, terapia hormonală și radioterapia.

Domnule doctor, câte tipuri de cancer mamar există și cum se tratează?

Dr. Eugeniu Darii: În funcție de rezultaul examenului imunohistochimic care apreciază receptorii celulelor tumorale, cancerul mamar se împarte în 5 subtipuri. Astfel, conform clasificării moleculare a subtipurilor intrinseci există cancerul de tip luminal A care are receptori hormonali prezenți în cantitate mare pentru estrogeni și progesteron, cu o rată de multiplicare a celulelor mică, considerat cu risc redus sau cu o evoluție mai bună. Apoi, există cancerul luminal B care se împarte în două subtipuri: primul este HER-2neu negativ cu receptori hormonali într-o cantitate mai mică și cu rată de mutiplicare a celulelor mai mare, iar al doilea este HER-2neu pozitiv cu valori diferite de receptori hormonali și rată de multiplicare celulară. Al patrulea este cancerul triplu negativ care nu are niciun fel de receptori. Și mai există cancerul cu supraexpresia receptorului HER-2neu, care nu are niciun fel de receptori hormonali. Fiecare subtip de cancer pe lângă tratamentul chirurgical are tratamentul lui sistemic specific.

Primul subtip luminal A ca și tratament sistemic se tratează, de obicei, numai cu tratament antihormonal. Subtipul luminal B HER-2neu negativ beneficiază de tratament sistemic antihormonal și chimioterapic. Subtipul luminal B HER-2neu pozitiv beneficiază de tratament sistemic antihormonal, chimioterapic și terapie țintită anti-HER-2neu. Subtipul de cancer cu supraexpresia receptorului HER-2neu se tratează sistemic cu terapie țintită anti-HER-2neu și chimioterapie. Iar subtipul triplu negativ beneficiază numai de chimioterapie ca și tratament sistemic.

În stadii mai avansate, stadiul 3 (care se consideră local avansat) și stadiul 4, se începe cu tratament sistemic neoadjuvant – adică înainte de operație.

Când se recomandă tratamentul sistemic neoadjuvant?

Dr. Eugeniu Darii: Acum în lume, există tendința să se administreze tratamentul sistemic în condiții de neoadjuvanță, adică înainte de operație. Faptul cum reacționează tumora la tratamentul sistemic neoadjuvant ne ajută pe noi ca medici să prezicem care va fi evoluția pacientelor după tratament. Dacă tumora reacționează foarte bine și se micșorează sau dispare având un răspuns clinic și patologic complet, putem să anticipăm că această pacientă va avea o supraviețuire foarte bună fiindcă toate celulele despre care presupunem că au plecat în organism pe cale sanguină, adică posibilele metastaze, au reacționat și ele la acest tratament neoadjuvant și atunci bănuim că nu a rămas urmă de cancer nicăieri în organism. Deci este o tendință nouă în toată lumea medicală care te ajută să prezici o rată de supraviețuire pentru pacienta respectivă. La ora actuală, nu ar mai trebui să ne conducem numai după statistici care spun că, în stadiul 4 de cancer de sân, supraviețuirea este numai de 26 la sută sau în stadiul 3 este de 54%. Dacă pacienta a avut un răspuns patologic complet, s-ar putea să nu se încadreze în cifrele statistice și să aibă o supraviețuire mult mai bună.

Riscul de recidivă este corelat cu un anumit subtip de cancer sau cu riscul de metastazare?

Dr. Eugeniu Darii: Cancerele HER-2neu pozitive și cel triplul negativ se consideră a fi mai agresive. Acestea pot da mult mai repede metastaze la distanță și pot să recidiveze mult mai repede, chiar dacă tratamentul a fost făcut corect, conform protocolului. Recidiva înseamnă reapariția aceluiași tip de cancer la același sân. La celălalt sân, vorbim deja despre altă tumoră. Cancerele cu receptori hormonali (ER – estrogen receptor și PR- progesterone receptor) pozitivi se consideră mai puțin agresive, cu evoluție mai bună și cu rată de recidivă mai mică. Practic, cancerele HER-2neu pozitive aveau o evoluție mult mai agresivă până a se descoperi terapia monoclonală țintită anti-HER-2neu. Cancerul triplul negativ este mai agresiv la început, cu tot cu tratament, iar daca pacientele supraviețuiesc peste 5 ani, rata de recidivă și metastazare este practic aceiași. În general, în patologia oncologică supraviețuirea la 5 ani este o valoare de referință.

Se poate întâmpla să apară tipuri diferite de cancere în ambii sâni la aceeași pacientă?

Dr. Eugeniu Darii: Glanda mamară este formată din lobuli care produc laptele matern și din ducturi care duc laptele dinspre lobuli spre mamelon. 80 la sută dintre cancere provin din celulele epiteliale care tapetează ducturile pe interior și aproape 20 la sută provin din celulele care produc laptele în lobuli. Mai există un procent foarte mic de cancere nespecifice, până la 2-3 la sută. Specific cancerului lobular este faptul că poate apărea în mai multe locuri, în același sân. Dacă împărțim un sân în patru cedrane de ceasornic, iar un cancer apare în mai multe locuri într-un singur cadran, acela se numește multifocal, iar dacă apare în cadrane diferite, la același sân, se numește cancer multicentric. Cancerul lobular poate fi multifocal, multicentric și bilateral, adică să se dezvolte în ambii sâni. La o pacientă care este diagnosticată cu cancer lobular, este recomandat un RMN mamar, înainte de a începe orice tratament. Rezonanța magnetică este cea mai specifică pentru țesutul mamar și ne poate spune dacă mai sunt și alte focare tumorale în alte cadrane ale aceluiași sân sau în sânul contralateral. Pe de altă parte, cancerul ductal, care se dezvoltă din epiteliul ductal, este de obicei unic, se dezvoltă într-un singur loc, mult mai rar poate fi multicentric sau multifocal comparativ cu cel lobular.

Care este situația în privința stadiului în care se prezintă pacientele din România la medic?

Dr. Eugeniu Darii: Mai avem paciente care vin în stadii destul de avansate, dar avem și paciente care vin în stadii incipiente, totul depinde de cultura medicală a populației. Eu mă bucur când am paciente cu care pot să discut, care îmi urmăresc ideile în timpul consultației, înțeleg ceea ce le explic despre cancer și despre operație și îmi pun întrebări. Iar acest tip de discuție este extrem de satisfăcător de ambele părți. Eu discut cu pacientele și le explic care sunt opțiunile de tratament. În unele cazuri, nu am opțiuni în afară de mastectomie și limfadenectomie axilară. În multe altele, am opțiuni pe care le discut cu pacientele, iar decizia o iau împreună cu ele, pentru că trebuie să ținem cont și de ce își doresc pacientele. Sunt paciente care vor mastectomie, deși putem să facem chirurgia de conservare a sânului. Și invers: sunt paciente care nu acceptă mastectomie și putem încerca o operație de conservare a sânului, cu riscul de a mai fi nevoie de o a doua operație, dacă avem margini pozitive sau dacă ganglionii limfatici santinelă sunt invadați.

Ganglionii pot fi afectați în toate stadiile de boală?

Dr. Eugeniu Darii: Ganglionii limfatici pot fi afectați tumoral și la un cancer foarte mic și agresiv, dar pot să nu fie afectați chiar dacă există o tumoră foarte mare, neagresivă. Nu există o regulă, dar în funcție de afectarea ganglionilor, se face o stadializare TNM, adică dimensiunile tumorii, starea nodulilor (ganglionilor) limfatici loco-regionali și prezența sau absența metastazelor. Se examinează local tumora, apoi ganglionii și apoi se face un examen complet pentru stadializare, cu ecografie, radiografie, tomografie computerizată, IRM, scintigrafie în funcție de caz, pentru stabilirea stadiului patologiei oncologice.

Cât de importante sunt discuțiile cazurilor în cadrul comisiilor oncologice?

Dr. Eugeniu Darii: Discuțiile din comisia oncologică sunt cel mai important lucru pentru actul medical oncologic și pentru pacienți, și cred că reprezintă viitorul medicinei. Comisiile multidisciplinare pentru tratarea cancerului sunt deja regulă în toată lumea și se aplică și la noi, la Onco Card. Pentru pacient este mult mai avantajos când cazul său este discutat de mai mulți medici de diferite specialități (medic oncolog, medic chirurg, medic radioterapeut, medic imagist, medic anatomopatolog) care discută fiecare caz în parte și stabilesc un plan de tratament adaptat fiecărui pacient în funcție de stadiul bolii, de ghidurile actuale prezente pentru patologia respectivă și în funcție de starea biologică a pacientului la momentul instiruirii sau inițierii tratamentului oncologic. Și noi, ca medici, învățăm din aceste comisii, pentru că fiecare dintre noi vine cu informații de la congrese, întruniri medicale, fiecare are experiența lui și cu toții avem de învățat unii de la ceilalți pentru binele pacienților.

Care sunt noutățile în privința administrării terapiilor cu hormoni pe termen lung (anticoncepționale, terapie hormonală de substituție) și riscul de cancer mamar?

Dr. Eugeniu Darii: La majoritatea cancerelor mamare, celulele tumorale au receptori pentru progesteron și estrogen, care sunt hormonii feminini. La ora actuală avem dovezi certe cum că contraceptivele orale sunt un factor de risc pentru apariția cancerului de sân. Terapia hormonală de substituție postmenopauză se consideră de asemenea un factor de risc pentru cancerul de sân. Cu cât se folosesc un timp mai îndelungat, cu atât riscul de a face cancer mamar este mai mare. Dar aceste lucruri trebuie atent evaluate: sunt femei care au simptome foarte serioase la menopauză, iar tratamentul de substituție hormonală nu poate fi evitat.